22 Kasım 2015

ÇÖPLÜĞÜMDE ÖTEN HOROZ ...

" Bırakın onları canım, mahvettiler dişlerimi.." Cok iyi tanıdığım iki hekim arkadaşım için soyluyordu bunu..
85 yaşında, yaşlı bir bayan hasta adayım..Tanışalı 10 dakika olmuş, çözmeye çalışıyorum..Hikayesi ilginç, laf aramızda haklı olduğu taraflar da yok değil..Ama benim sorunum değil..Geçmişine takılı kalmak istemiyorum..
"O zaman ki koşulları bilmiyorum..Arkaşalarımın neyi neden yaptıklarını bilemem..Ancak onlar hakkındaki olumsuz düşüncelerinizin yöneltildiği adres de olmak istemiyorum.."  dedim.."Soyleyin ben sizin için ne yapabilirim"..

Once biraz şaşırdı..Sıkılarak  söyleyeyim ki, daha once yaşamış olduğu gibi, benim de O'na katılıp eski dişcilerini çekiştireceğimi sanıyordu herhalde..

Kontrolu hep elinde tutmuştu önceleri..Aileden kendisiyle dişciye giden kızını konuşturmuyordu..Surekli şikayet eder ve tatmin olmaz bir durumdaydı..
"size soyle -boyle - soyle-boyle  bir tedavi uygulayabilirim..Ancak bunu siz istemelisiniz " dedim..Hemen yeni bir şart ileri sürdü:   " peki ağrılarım geçecek mi.? "..

Kontrolu eline gecirmek istiyor..
Nasıl tedavi yapılacak..
Ne zaman yapılacak..
Hangi kosullarda yapılacak.
Kaça yapılacak..(Tedavi önerimi ve fiyatlandırmamı hemen kabul etti.)
Kuralları O belirlemek istiyordu..
Ve bence, tedavimin  sonu hüsran olacaktı..

1 Kasım 2015

IMPLANT HEKİMLİĞİNDE GELECEK NE OLACAK..?


Artık hemen hemen her muayenehanede implant uygulanıyor..Dolgu gibi , kuron kopru gibi, rutin oldu....gibi...
Bir hekime bağlı olan hasta, kendi hekimine gitmeye devam edecek ve ihtiyacı olan implantı orada yaptıracak..Oysa pek cok hasta sadık değil, kolayca hekim değiştirebiliyor..
Peki, hasta adayı, implant hekimi seçiminde hangi ozellikleri arayacak ?
Bugunlerde, bu, "fiyat bazında " yurumeye devam ediyor..Ama "kim daha uzağa işer" (dişhekimi bağlamında ," kim daha ucuza çalışır") yarışı yapmanın hekime yararı yok, nihayetinde fiyat herkes için geçerli bir değerlendirme değil, ve zamanla etkisi kaybolacak..
Ust yapıdaki farklılaşma; iyileşme, guzelleşme, değerlenme, one çıkacak gibi goruluyor..(kısaca -geniş anlamıyla- kalite diyelim mi?)
Total dişsizlikte, vidalı bir ust yapı yapan hekim ile yapmayanın bir farkı olacaktır..Zirkon cad-cam veya kişiye ozel bir abutment ustune kuron yapan bir hekim ile "taşıyıcı parcanın " ustune kuron simante eden bir hekimin farkı olacaktır..50 implant , 50 abutment (aynı boyutta-yapıda!! )satın alıp her endikasyonu bununla çozen hekimin, her vakaya "en uygun" abutmentı kullanan hekim ile bir farkı olacaktır..
Hastalar aptal değil. Arar, sorar, bulur..

23 Ekim 2015

İNANMA ABİ....

Hasta koltukta...Tedavi planı cıkarılmıs..İstesek de istemesek de "para " konuşma aşamasına gelinmiş.. 
"......doktor bey, ailede herkes beni bekliyor..Sırayla gelecekler vallahi."
Bos laf...Inanmayın...
Prensiplerinizden uzaklaşmayın..
Koltukta oturuyor..Epeydir tanışıyoruz..
Sol ustte iki dişi eksik...25-26..
Kopru yapabiliriz , şu dişten , bu dişe , 4 uyeli...
İkinci opsiyon; 2 implant koyabiliriz...
".....sen ne istersen onu yap..sana guveniyorum"....
Boş laf , inanmayın...
Detaylıca anlatın ve mutlaka fiyat farkına gelsin sohbet...
"..evet, okul bitti..Belki muayenehane, belki bir hastanede çalışacağım"...
Kac yıllık dostun..Belki de bir akraban...
"..yok ya , aç hemen muayenehaneni, bak biz sırada bekliyoruz, hemen sendeyiz"..
Boş laf inanmayın..
Başka "potansiyel hasta gurubun " olmalı, onlara güven..

16 Eylül 2015

GEÇMİŞ ZAMAN OLUR Kİ...HOŞGELDİN FATMA...

Yıllar önceydi..
Muayenehanemde bir ben varım, bir de yardımcım Ayse..İki kişi düzeni sürdürmeye çalışıyoruz..

Ben hekimliğimi yapıyorum; guzel dolgular, can yakmadan anestezi, sabırla cocuk dişleri, beni şişiren kanal tedavileri..Tabi muhasebecilik, idarecilik, reklam ve tanıtım işleri, vs..

Ayse her derde deva..kapıyı acıyor, randevu veriyor, siman karıştırıyor, para tahsilatı yapıyor..Ama hasta çoğaldıkca , her şeye yetmekte zorlanıyor..
Bir kişiye daha ihtiyaç var, Ayşe nin omuzlarındaki yükleri azaltmalı..Ama yeni bir kişi, artı bir masraf demek.. Zamanı mı acaba, yoksa birkaç yıl daha beklemeli mi?

Ama karar verdim, birkaç görüşmeden sonra Fatma yı işe aldım..Düzgün bir kız..Her yaptığı işi iyi yapmak istiyor, bazılarını da iyi yapıyor..Biraz sert..

Eğitime zaman ayırdık..(Tabi eğitimi de ben veriyorum.)
Telefon nasıl açılacak, ben hastada isem ne soylenecek..(bugun bir hekim arkadaşı aradım.Sekreter hanıma kendimi tanıttım, ve doktor beyle gorusmek isterim dedim..Sekreter,"evet doktor bey , ne vardı " diyerek derdimi O' na anlatmamı istedi.)
Randevu iptali geldiğinde ne soylenecek, ödeme konusunda nasıl bilgi verilecek ve en önemlisi indirim istenirse ne soylenecek..vs.. Hemen kavradı..
Hasta indirim istediğinde ben hep yumusak yüzlü oldum..Deneyimsizlik de var, direnemiyorum..Toplam tedavi 12430 tl. tutuyorsa, 2430 tl. indiriyorum hemen..
Fatma ya devrettiğimde ise , Fatma şöyle bir bakıyor; sonra "pek indirim yapamıyoruz ama sizi kırmayalım  (ya da mavi gözleriniz için) 30 tl almıyalım" diyor..Bir baktım ki,Fatma kendi maaşını kendi topluyor..

Hiç kasaya gitmemeye başladım..Gidersem Fatma ters ters bakıyor çünki..
Hoşgeldin Fatma..

7 Eylül 2015

GEÇMİŞ ZAMAN OLUR Kİ..1

İlk muayenehanem tek oda idi..Osmanbey de köşebaşında bir apartman, cok şerefiyeli bir lokasyon.. Üçüncü kattaki bir dairenin tek odası..Sobalı...
Yandaki odada dr. Galip bey var, nörolog..Kore savası gormus, emekli albay..
Buyuk oda Cemal beyin, KBB uzmanı..Fındık zamanı Rize ye taşınıyor ve birkaç ay içinde yuzlerce burun ameliyatı yapıyor..
Üçümüze bir hemşire bakıyor, Nermin hanım..Daha çok Cemal beye tabi..Hemşiremizin bir gözü az görüyor, gözlük camı cok kalın, 6 mı , 8 mi bilmiyorum..Bir ayağı da hafif sekiyor yürürken..Bir odası var, koltuğu ranzadan bozma..Ama bir fal bakıyor , inanılmaz..Benim hastamdan çok onun fal ziyaretçisii var..Fala gelenler arada bana hasta oluyor; Nermin hanım beni o kadar methediyor ki...
Şimdi düşünün ; Osmanbey de, Istanbul un en luks semtinde (o zamanlar) bir muayenehane, dayalı döşeli (borç gırtlağa kadar) , genç bir diş hekimi, sakalları bile yeni çıkıyor. Hasta bekliyorum..Hesaplarımı, "her gün bir dolgu, bir çekim ve bir işlem daha yaparsam, aylık 4500 tl. senedimi öderim" üzerine yapmışım..(kira var, malzeme masrafı, lab masrafı ve aile giderleri ).
Kimse söylememiş; Yanyana sıralanmış o kadar muayenehane varken niye sana gelsinler. Kim sana gelsin. Niçin sana gelsin. Kİm seni tanıyor..Yolunu kim biliyor..? Bu kozmopolit yerde ne işin var.? Neden "mahalle kanunlarının gerçerli olduğu bir yerde değilsin"...Orada eczacı sana gönderir, bakkal sana gönderir, Ayşe teyze evden çıkıp yürüyerek sana gelir..
Kimbilir..

4 Eylül 2015

ZAMANA BİLGİYİ KATIK YAPMAK...

Dişhekiminin sermayesi zamandır..Buna bilgiyi katık yapıp, satıyoruz işte..
Bir çalışma gununde zamanımız sınırlı ; diyelim ki 09-19 arası çalışıyoruz..Bir saat oyle yemeği molası..
Randevular belli..Dolgu, kuron kopru, kanal tedavisi ve implant....vs.
Bos gecen her zaman yekunde azalma demektir..
Gun içinde ne kadar zamanın boşa harcandığı, verimliliğimizi belirler..
Bir arkadaşım vardı; "abi çok çalışıyorum, hiç boş saatim yok" diye,  biraz da hava atarcasına konuşurdu..Randevuları bir ay dolu...
Bir gün, "çıkar defteri "dedim..
-Bu hasta da ne yaptın ? Dolgu. Yaz 120 tl.
-Bu? Kanal pansuman ..sıfır lira.
-Çekim..90 tl.
-Dolgu..110 tl.
-Bu? Ha , şu hastanın kızıydı..Muayene ettim..Sıfır lira.
-Metal prova...Sıfır
-Dikiş aldım...sıfır
-Eczanenin kalfası abi, para almadım..
.......
.......
Gunluk yekun: Masraflara ancak yeter..
Gunu dolu geçirmek, birşeyler yapmak, yapıyor gibi yapmak onemli değildir..Mühim olan verimli olmaktır..Her zaman biriminde, kazanç hanesine bir rakam yazmak...
Bunu pek çok arkadaşıma uyguladım...Özellikle böburlenmeye başladıklarında, hemen randevu defterini çıkartıp , o gün kabul edilen hastaların yanına kaç lira tahsil edilmiş yazıyordum..
Çok şey söylüyordum, ama hiç kelime kullanmadan..Bütün sistemini revize eden, randevu kurallarını değiştiren, yeni elemanlar alan, vs..
Öneririm..
Randevu defterinizde, her hastanın yanına, O gun ne kadar tahsilat yaptığınızı yazın..

21 Temmuz 2015

AĞIZ KANSERİ BELASI....

Bu yazıyı okudugunuz su anda , ABD de 24 kişi agız kanserine karsı yuruttugu savası kaybetmektedir..Bu , bir yılın, her bir gununun , her bir saatinde bir kişinin hayatını kaybediyor oldugu anlamına gelmektedir..
Kaybedilen her bir kişi, birinin kızkardeşi, veya bir babanın oğlu, veya küçük bir bebeğin annesi ve belki de kalbinize yakın tuttuğunuz bir kişi olabilir..
Çözüm , bütün kanserlerde olduğu gibi "erken teşhis" de yatmaktadır.. Eğer ağız kanserleri erken safhalarda teşhis edilebilirse, 5 yıllık hayatta kalma oranı yüzde 80-90 a kadaryükselebilmektedir.. 
Ve burada önemli bir görev diş hekimlerine düşmektedir..
Dikkatli ve bilgili diş hekimlerine..

24 Haziran 2015

Midline ı içine alan implant kopru kaynaklı cene-yuz ağrısı..Cook ilginc...

How a perfect, implant-retained anterior bridge can cause facial pain

By Lee N. Sheldon, DMD
A patient has two implants placed in the No. 7 and No. 10 positions. Surgery goes fine. Tissues are healthy. Implants are perfectly placed as verified by computed tomography (CT). Uncovering is uneventful with plenty of keratinized tissue on the facial, and there is a great emergence profile.
The patient returns to her restorative dentist for fabrication of the final abutments and a temporary, fixed prosthesis. Custom abutments are perfect. They are zirconia that are shaded perfectly so that the margins can be slightly supragingival, keeping esthetics at their optimum without risking subgingival cement.
Abutments go in fine without the need for anesthetic and are torqued at 30 Ncm with no discomfort to the patient. The dentist cements in a temporary, fixed bridge to test for function and esthetics. There is minimal cement and slight blanching of the tissue in the pontic area to develop some tissue remodeling.
Do you get the picture? Everything up to this point is perfect.
Here's where the changes occur: The patient returns to the office with a complaint of pain in the implants. She has headaches, and it feels as if her teeth are being squeezed together. The dentist removes the temporary, fixed bridge and the pain almost completely goes away. So the dentist, being conscientious and assuming that the problem is the tissue pain caused by the pontics, relieves the pontic area completely and recements the bridge. The patient is fine.

ADDITIONAL READING | Diagnosing between ailing and failing implants: The haste to remove salvageable implants
She returns the next day with the same complaint, however. It feels as if her teeth are being squeezed together, and it's giving her a bigger headache. The general dentist says, "Maybe the acrylic shrunk a bit. I'll relieve the internal aspect of the bridge.” He removes it.
The patient returns the next day with the same complaint. The dentist removes the abutments, puts in some short, healing abutments, and modifies the temporary partial that the patient wore during the healing period. Symptoms are much better with just a little of the discomfort remaining, but she can live with it. What's the diagnosis? More importantly, what do you do next?
The answer to this question may fall into an area that we were never taught about in dental school and one that isn't often recognized in traditional dentistry or medicine. The answer may be an interference with the cranial rhythm.
What is a cranial rhythm? The cranial rhythm is identified in two disciplines: cranial osteopathy and chiropractic. Each of the cranial bones of the skull articulate with each other at the cranial sutures. And contrary to what we may have been taught, the sutures do not completely fuse in adulthood. Remember when you studied the cranial bones? They could be studied as individual bones, complete with jagged and irregular suture lines.
So if the cranial bones are not fused, there must be a purpose for their independence. That purpose is all tied in to a concept called "cranial rhythm" and the "cranio-sacral pump." As you know, our central nervous system is bathed in cerebrospinal fluid. But the cerebrospinal fluid just doesn't sit there. It needs a pumping mechanism to keep it flowing. That pumping mechanism is created by the rhythmic contraction of the cranial bones at the top and the sacrum at the bottom. The rhythmic motion of these two terminals is called the cranio-sacral pump. The rhythm is estimated to be about four cycles per minute.
Now here's the problem. When we have a fixed dental restoration that crosses the midline, the restoration has the potential to impede the flexion of the mid-palatal suture, which, in turn, impedes the flexion of the other cranial bones, disturbing the cranial rhythm. This can be reflected as headaches and as a squeezing feeling in the upper anterior sextant. It can happen not only with implants, but also with natural teeth. Most patients may never feel this, but for some, it can be a nightmare. And, of course, it is even worse when the patient is told that it's all in his or her head. In fact, it is in their head as a iatrogenic impedance of the cranial rhythm.
What do you do when you see this?
  1. Believe your patient. Don't write symptoms off as psychosomatic or worse.
  2. Remove the fixed bridge. This is a reason to use temporary cement rather than permanent cement.
  3. If the patient gets relief with the bridge off, refer to a cranial chiropractor or cranial osteopath in your community. Keep the patient in a removable prosthesis during this time.
  4. Once the patient has achieved complete relief, the prosthesis may then need to be revised so that it doesn't cross the midline. A semiprecision attachment that allows for mid-palatal suture movement may be an answer. Another answer may be a new prosthesis with more abutments so that the two prostheses don’t have to cross the midline.
It is the patient’s viewpoint that is paramount. The patient will tell you the answer. All we have to do is observe, ask, and listen.
Lee N. Sheldon, DMDLee N. Sheldon, DMD, is a periodontist who ha

HAYATTA BASARILI OLMAK UZERİNE..

"understanding human design" isimli web sayfasından alıntıdır..

"Kimimiz , sadece ve mutlak, muhtesem  para kazanmak üzere dizayn edildi; diğerleri sevdikleri ile zaman gecirme özgürlüğünü yakaladıklarında kendilerini sonsuz zengin hissettiler...Kimileri sevgiyle calıştıkları bir işin sahibi olurken; diğerleri hiçbir zaman çalışmak istemediler...Kimimiz sporcu olacak; kimimiz entellektuel..Bazılarımız dogustan "git al, senindir " yeteneğiyle  ; kimimiz sadece  doğru zamanda doğru yerde olarak , kazanmanın sihirini yakaladı..Bunların hepsine tamam...Hepsi , sadece "basarının" farklı goruntuleridir..

12 Nisan 2015

CEBİNDE AKREP VAR..MI .?

Tedaviyi yaptınız , cerrahi bitti.
İmplantlar ağızda..Hastaya dün söylemiştiniz, ödeme yapacağını biliyor..
Ama bir türlü kasaya ugramıyor,..
Ustelik yeni hasta, geçmişi yok yani.Tanımıyorsunuz..Baştan konusmuştunuz oysa..

Ne yapmalı..
Keşke cerrahiye girmeden kasaya uğramasını sağlasaydınız..Ama ayıp olurdu yaa..Ne de olsa aynı kentte yaşıyorsunuz..
Bugün ödemese de , dikiş almaya geldiğinde öder nasılsa, telaşlanacak birşey yok..
Acaba.?. Bugün ödemeyen , o gün de ödemez..Değil mi?

Yok yok , bir sorun olmaz..En iyisi siz derin bir nefes alın..
Hastayı, " Artık gidebilirsiniz..Önce gelin sizi muhasebeye alalım, ödemenizi yapın" ile endişeye son verin..
İyi cerrahiydi ama..Hakettiniz..

8 Şubat 2015

IMPLANTIMIZI NASIL SEÇERİZ....

Eskiden kolaydı.
Bir kac marka vardı sadece..Birkac özellik farkıydı..
Simdi oyle mi..
Once bir A plus gurubu var..Koseleri yıllar once kapmıslar. Koseleri yeni gelenlere kaptırmamak için de  6 ayda bir yenilik cıkartıyorlar..Bazıları incir çekirdeğini doldurmaz..Komik olan, bugun sattıkları implant, onların eski  " A plus" implantları değil...
Ve alttan, bu "A plus " a eklenmek isteyen , kendi kendini kaliteli ilan edenler..3, 4 , 5 . cok satan uyeler..
Onları takip eden orta gurup geliyor sonra..Savları "bu kadar ucret farkı gercekten kaliteye yansıyor mu.?"..Oyle ya , onlar da aynı kalitede ve o kadar yuksek fiyat odemeden onlara ulasarak akıllılk edersiniz..
Ve , kazan dibi olanlar ..Sudan ucuz..Ama bunlar da lazım..Bir firma çalısanı anlatmıştı: Genc asistan elde canta kliniklere implant cerrahisine gidiyor..Seçim için ana faktör fiyat, x dolara alıyor... "......arkadasım bana ucuz bir implant veriyorsun, tesekkurler...Ama bilesin markası onemli değil, 5 dolar daha ucuza ne getirirsen onu kullanırım.." Dedim ya , bunlar da lazım...

Ve yep-yeniler, onlarla övünüyoruz..Yerli üretim, ülkemizin malı, onları desteklemeliyiz..Ama cnc uretim tezgahı yurt dısından, titanium cubuk yurt dısından, butun test cihazları yurt dışından..Bu kayısı  ya da fındık değil ki , yerli diye övünelim..Yapılanı görmek isterim, bilmek isterim..

Şimdi, hangisini secelim, hangisini kullanalım.?
En cok hangisi denenmiş.?
Uzun süreden beri kullanılan bir tane var mı?
Kullanılanların takibi, yani başarısı, başarısızlığı, sorunu, kırığı , çatlağı takip ediliyor mu?
Yarın uretimi devam edecek mi..kırılırsa, tamir gerekirse yedek parca bulunacak mı?
Kabul edilmiş temel üretim kurallarına uyuluyor mu..Yuzey, temizlik, dezenfeksiyon vs. kanıtlanmış yöntemlerle mi gerçekleştiriliyor..
Ve kim satıyor-temsil ediyor..Yarın aradığımızda bu kişiyi bulabilecek miyiz..İhtiyac duyduğumuzda eğitim desteği, teknik destek verebilecek mi..
Zor iş..Sorumluluk duyuyorsanız tabi ki..