DİŞHEKİMLİĞİ EYLEMLERİ YALIN DOKTORLUK HİZMETİDİR....

Bir bayan, 58 yaşında. Bir sınıf arkadaşımın referansı ile bana ulaşıyor.
Şikayetlerini sordum:
"Yüzümde, kulağıma doğru çıkan bir ağrı var. Zaman zaman oluyor. Bu sabah uykudan kalkınca oldu, 2-3 aydır devam ediyor. Eklemlerimde sorun varmış." Elinde, zarf içinde mandibuler eklem tomografileri. Daha önce bir KBB uzmanı ile  de görüşmüş.
Geniş kapsamlı bir eklem, okluzyon ve diş muayenesi yaptım. Kuron altındaki ayak dişlerden iki tanesinde çürük tesbit ettim. Panaromik rontgen ile bulguları desteklemek istedim. Üst çene 7 numaradaki çürük oldukça büyüktü..
Hastaya bulgularımdan bahsettim. Sonuçta, kanal tedavisi ve dolgulardan sonra bir ağrısının kalmama ihtimalinin çok yüksek olacağını anlattım.
Teşhisim tamamıyle doğru idi. Tedavilerin tamamlanmasından sonra hastanın bütün ağrıları geçti. Eklem sorunu olmadığı belirlenmiş oldu...
Bu tedavilerin sonunda hastadan ne tahsil edilmiştir.? İki diş için dolgu ve bir kanal tedavisi... Eğer dolgu ücretiniz yüksek ise, hasta size : " Bu fiyata dolgu olur mu doktor bey, arkadaşım bizim sokaktaki klinikte dolgularını bu ücretin yarı fiyatına yaptırıyor".. Diyebilir mi.?
Burada verilen hizmet nedir.? Sadece dolgu yapmak mı...
Yoksa başka hekimlerin eklem rahatsızlığı sandığı, eklem tomogrofisi istediği ; belki okluzyon ayarlamaları, gece plakları, protez değişimleri yapacakları bir vakayı yerinde bir teşhis ile sadece iki dolgu ile çözdünüz mü..? Buna "doktorluk bilgisi ve deneyimi" hizmeti denebilir mi..? Ve , tahsil ettiğimiz ücretin bu hizmetin karşılığı olduğu kesin olarak kabul edilmeli mi...?
Verilen hizmetin, bir "dolgu yapmak", "diş çekmek", "kuron kesmek" olmadığının ve belirli bir bilgi ve deneyim sonucunda yalın bir "doktorluk " yaptığımızın fakına ne zaman varacağız...

AKIŞGAN KOMPOZİTLER İLE MÜTHİŞ DOLGULAR...!!

Akışgan kompozitler (flowable composites ) kompozit dolgu malzemelerine göre çok daha yüksek ıslatma yeteneğine ( wetting ability) sahiptir. Dişin üzerine konulduğunda süratle yayılır ve dentin üzerindeki en ince kanalcıklara ve oyuklara girerek tutunabilir. Bir mikrondan birkaç milimetre kalınlığa kadar uygulabilirler.
Klinikte iki tedavi tekniğinde akışgan kompozitlerle harikalar yaratabilirsiniz.
Kompozit dolgularda kaide maddesi olarak:
Çürüğü temizledikten sonra, kaviteyi bir dezenfektan ile uygun süre temizleyin.( %10 Chlorhexidin diglukonat ile 30 saniye. )
Etching ve priming yapın ve mutlaka yazılı sürelere uyun.
Kavite çok yüzeyde ise , bonding i kavite duvarlarına iyice yedirererk, çok zayıf hava sıkın ,
 ve en az 20 saniye ışık verin. Kavite derin, yani pulpaya yakın ise, ikinci , hatta üçüncü kez bondingleme işlemini tekrar etmelisiniz.( bonding ve 20 san. ışık, tekrar bonding ve 20 san. ışık, tekrar bonding ve 20 san. ışık şeklinde ) ..
Akışgan kompoziti bütün dentin yüzeyine enjektörü ile yerleştirin..Dolgu arayüze sarkıyorsa, matrisi bir kama ile sıkıştırın..ve akışgan kompoziti matrise kadar akıtabilirsiniz. Kompoziti bir sond yardımıyla dentin yüzeyine yayarken hava kabarcığı kalmamasına dikkat edin..En az 20 saniye ışık verin. Daha sonra bilinen yötemlerle, kompozit dolgunuzu 2 mm. kalılığı geçmeyecek sekilde parçalar halinde yerleştirin...Polimerize edin..
Kesinlikle post operatif hassasiyet ortaya çıkmayacaktır.. Okluzal kontak noktalarında akışgan kompozit uygun bir malzeme değildir. Çok kolay aşınacaktır..
Kole dolgusu olarak:
Standart kavite hazırlığınızı yapın.
Ecthing, priming , bonding, biline şekilde uygulanır..Ve, bir miktar akışgan kompoziti kole kavitesinin uzağına yerleştirin, akışgan yavaşca koleye doğru akacaktır. Koleye ulaştığında ve örttüğünde, ışığı çalıştırıp dolguyu polimerize edebilirsiniz. Yada, akışgan kompoziti sond ucu yardımıyla kaviteye yayar ve ışık verirsiniz...hava kabarcığını sond ucu ile kolayca giderebilirsiniz..
Hiç düşmeyen, ve kaviteyi tümüyle örten bir kole dolgusu yapmak artık mümkün..

MALİYET HESABI

Hesap yapmak önemli. Okulda bize hiç öğretilmeyen konuların başında klinik işletme hesapları geliyor..Okulda öğretilmez, çünkü onlar da bilmezler..
Oysa diş hekimliği kliniği yönetmek için hesap bilmek gerekiyor.
Bir arkadaşım anlatıyor: " hasta gelmiş pazarlık ediyor.. Ben kuronu 100 liraya yapıyorum..hasta 60 lira ödeyebilirim diyor, katı olsam hasta kaçacak, hesap ediyorum. 60 lira alsam, 20 lira teknisyene vereceğim, bana kalır 40 lira. 5 üyeli bir köprü yapacağım, 5 çarpı 40, 200 lira bana kalacak.."..
Yanlış.. Bütün startejiyi bu hesaba göre yapan dişhekimi kaçınılmaz olarak batışa doğru gider. Nerede kira, nerede personel, elektirik, su, vergi..?
Her diş hekimi kafa başı maliyet hesabı yapmalıdır. Bir ay ( ya da bir yıl ) içinde tüm klinik masrafları toplanır ve kliniğin o ay içindeki cirosuna ( yapılan işlem değil , yapılan tahsilat miktarı ) bölünür. Küçük büyüğe bölünür. Sonuçta  0.40 gibi bir rakam çıktığını kabul edelim. İşte buna "kafa başı maliyet" deniyor.( over head ) Bu kısaca şu demek: Bir işlem karşılığı kliniğe giren her 100 liranın 40 lirası masrafa gidiyor. Bu durumda, uzman hekime % 50 verirseniz, kliniğe %10 kalır. Uygun mu ?
Önce kafa başı maliyet yapmasını öğrenmeliyiz.. Akıntıya kürek çekmeyelim diye.

MÜKEMMEL DİŞHEKİMİ

Diş hekimliğini çok iyi biliyorsunuz...Bilgi küpü bir hekimsiniz...
Ama hiç hastanız yok... Neye yaradı?

Diş hekimliğini çok iyi biliyorsunuz...Bilgi küpü bir hekimsiniz...
Hastanız da çok. Hiç boş vaktiniz yok..Çalış, çalış, çalış,,,
Ama yaptığınız işlerin parasını toplayamıyorsunuz...
Neye yaradı..?

Önce iyi diş hekimi olacaksınız...
Sonra hasta edinmesini bileceksiniz..
Sonra da yaptığınız işin parasını toplamasını becereceksiniz..
İşte o zaman  "mükemmel diş hekimi" olursunuz...