Bana Ne Oluyor ?

Çoktandır yazamıyorum...Bana ne oldu bilmiyorum." Yazdıklarımı kim okuyor ki? Yada, okusalar ne olacak ki ..Kimsenin umurunda mı ?" gibi duygu ve düşüncelere kapılıyorum.. Baktım ki ipin ucu kayıp.

Ben de karar verdim. Her hafta en az bir hasta ile ilgili duygularımı  ve dusuncelerimi yazacağım. Haziran da başlıyorum..Bence pek çok ortak duşunce ortaya dokulecek.. Kısadan hisse durumu olur mu bilmem. Ama ben yazacağım.. anlayana, okuyana....

DİŞHEKİMLİĞİ EYLEMLERİ YALIN DOKTORLUK HİZMETİDİR....

Bir bayan, 58 yaşında. Bir sınıf arkadaşımın referansı ile bana ulaşıyor.
Şikayetlerini sordum:
"Yüzümde, kulağıma doğru çıkan bir ağrı var. Zaman zaman oluyor. Bu sabah uykudan kalkınca oldu, 2-3 aydır devam ediyor. Eklemlerimde sorun varmış." Elinde, zarf içinde mandibuler eklem tomografileri. Daha önce bir KBB uzmanı ile  de görüşmüş.
Geniş kapsamlı bir eklem, okluzyon ve diş muayenesi yaptım. Kuron altındaki ayak dişlerden iki tanesinde çürük tesbit ettim. Panaromik rontgen ile bulguları desteklemek istedim. Üst çene 7 numaradaki çürük oldukça büyüktü..
Hastaya bulgularımdan bahsettim. Sonuçta, kanal tedavisi ve dolgulardan sonra bir ağrısının kalmama ihtimalinin çok yüksek olacağını anlattım.
Teşhisim tamamıyle doğru idi. Tedavilerin tamamlanmasından sonra hastanın bütün ağrıları geçti. Eklem sorunu olmadığı belirlenmiş oldu...
Bu tedavilerin sonunda hastadan ne tahsil edilmiştir.? İki diş için dolgu ve bir kanal tedavisi... Eğer dolgu ücretiniz yüksek ise, hasta size : " Bu fiyata dolgu olur mu doktor bey, arkadaşım bizim sokaktaki klinikte dolgularını bu ücretin yarı fiyatına yaptırıyor".. Diyebilir mi.?
Burada verilen hizmet nedir.? Sadece dolgu yapmak mı...
Yoksa başka hekimlerin eklem rahatsızlığı sandığı, eklem tomogrofisi istediği ; belki okluzyon ayarlamaları, gece plakları, protez değişimleri yapacakları bir vakayı yerinde bir teşhis ile sadece iki dolgu ile çözdünüz mü..? Buna "doktorluk bilgisi ve deneyimi" hizmeti denebilir mi..? Ve , tahsil ettiğimiz ücretin bu hizmetin karşılığı olduğu kesin olarak kabul edilmeli mi...?
Verilen hizmetin, bir "dolgu yapmak", "diş çekmek", "kuron kesmek" olmadığının ve belirli bir bilgi ve deneyim sonucunda yalın bir "doktorluk " yaptığımızın fakına ne zaman varacağız...

AKIŞGAN KOMPOZİTLER İLE MÜTHİŞ DOLGULAR...!!

Akışgan kompozitler (flowable composites ) kompozit dolgu malzemelerine göre çok daha yüksek ıslatma yeteneğine ( wetting ability) sahiptir. Dişin üzerine konulduğunda süratle yayılır ve dentin üzerindeki en ince kanalcıklara ve oyuklara girerek tutunabilir. Bir mikrondan birkaç milimetre kalınlığa kadar uygulabilirler.
Klinikte iki tedavi tekniğinde akışgan kompozitlerle harikalar yaratabilirsiniz.
Kompozit dolgularda kaide maddesi olarak:
Çürüğü temizledikten sonra, kaviteyi bir dezenfektan ile uygun süre temizleyin.( %10 Chlorhexidin diglukonat ile 30 saniye. )
Etching ve priming yapın ve mutlaka yazılı sürelere uyun.
Kavite çok yüzeyde ise , bonding i kavite duvarlarına iyice yedirererk, çok zayıf hava sıkın ,
 ve en az 20 saniye ışık verin. Kavite derin, yani pulpaya yakın ise, ikinci , hatta üçüncü kez bondingleme işlemini tekrar etmelisiniz.( bonding ve 20 san. ışık, tekrar bonding ve 20 san. ışık, tekrar bonding ve 20 san. ışık şeklinde ) ..
Akışgan kompoziti bütün dentin yüzeyine enjektörü ile yerleştirin..Dolgu arayüze sarkıyorsa, matrisi bir kama ile sıkıştırın..ve akışgan kompoziti matrise kadar akıtabilirsiniz. Kompoziti bir sond yardımıyla dentin yüzeyine yayarken hava kabarcığı kalmamasına dikkat edin..En az 20 saniye ışık verin. Daha sonra bilinen yötemlerle, kompozit dolgunuzu 2 mm. kalılığı geçmeyecek sekilde parçalar halinde yerleştirin...Polimerize edin..
Kesinlikle post operatif hassasiyet ortaya çıkmayacaktır.. Okluzal kontak noktalarında akışgan kompozit uygun bir malzeme değildir. Çok kolay aşınacaktır..
Kole dolgusu olarak:
Standart kavite hazırlığınızı yapın.
Ecthing, priming , bonding, biline şekilde uygulanır..Ve, bir miktar akışgan kompoziti kole kavitesinin uzağına yerleştirin, akışgan yavaşca koleye doğru akacaktır. Koleye ulaştığında ve örttüğünde, ışığı çalıştırıp dolguyu polimerize edebilirsiniz. Yada, akışgan kompoziti sond ucu yardımıyla kaviteye yayar ve ışık verirsiniz...hava kabarcığını sond ucu ile kolayca giderebilirsiniz..
Hiç düşmeyen, ve kaviteyi tümüyle örten bir kole dolgusu yapmak artık mümkün..